尤其是已经出现代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭的患者,患者已出现无尿等急性肾功能衰竭的表现

天气渐冷,汽车防冻液开始热销,有的人将剩余的防冻液灌入各种饮料瓶中保存,带来健康隐患。

如今,汽车已经进入越来越多的家庭。你是否选择将备用汽车防冻液灌入了饮料瓶中?这可有些风险,万一误服,会付出惨痛代价。

急性中毒是指毒物在短时间内通过气道、消化道或皮肤、黏膜大量进入人体后,迅速造成损害的全身性疾病。急性中毒发病急骤、病情危重、变化迅速,如不及时抢救护理,则可危及生命。生活中突遇这种情况该怎么办?首先要了解中毒者是否有明确的毒物接触史,是否具有典型临床表现,其实诊断并不困难。同时应了解毒物种类、名称、剂量及中毒途径、时间等情况。

日前,我科刚刚收治一名误把饮料瓶中的不明液体当饮料喝的患者。起初,患者认为是误饮了酒精饮料,没想到2小时后开始头晕、头痛、恶心,继而意识恍惚和少尿。当患者和家人意识到喝的不明液体有问题时,患者已出现无尿等急性肾功能衰竭的表现,只能接受血液透析等治疗。经过毒物检测,被证实是误服了汽车防冻液。

日前,我科刚刚收治一名误饮不明液体的患者。该患者已经出现急性肾功能衰竭症状,目前还在接受血液透析治疗。经过毒物检测,被证实是误服了汽车防冻液。

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目前市场上所销售的大部分汽车防冻液是以乙二醇为主要原料,再加入适量的盐类来达到防腐防锈的目的。乙二醇在常温、常压条件下是一种无色微黏的液体,能与水以任意比例混合。

目前市场上所销售的大部分汽车防冻液是以乙二醇为主要原料,再加入适量的盐类,达到防腐防锈的目的。乙二醇挥发性低,不易经过呼吸道吸收,因此正常驾驶汽车不会发生乙二醇中毒。

对无典型临床表现者,则诊断十分困难,但应注意以下几点:

乙二醇挥发性低,不易经过呼吸道吸收,易经过消化道吸收,误服和口服自杀是当前乙二醇中毒的主要病因。早在上世纪30年代,美国的医务工作者就开始对口服乙二醇自杀的病例进行系统的临床研究;国内相应领域的研究开始于上世纪70年代。

乙二醇容易经过消化道吸收,误服和口服自杀是当前乙二醇中毒的主要病因。对于乙二醇急性中毒,要早期诊断,早期治疗。误服后,应当尽快进行催吐和洗胃,以减少毒物的吸收。

1.尤其对于突然发生的呕吐、紫绀呼吸困难、惊厥、昏迷、休克等为主要表现,而又无法用其它原因解释的急症,均应考虑有急性中毒的可能性。

有研究者提出,乙二醇急性中毒在临床上可以分为三个阶段。第一阶段主要为中枢神经系统症状, 在服用后0.5-12小时出现意识蒙眬、言语不清、共济失调、嗜睡等;第二阶段以心肺功能障碍为主,表现为呼吸困难、心动过速、血压增高和紫绀, 严重者可有肺水肿和心力衰竭;第三阶段为不同程度的肾功能衰竭表现。而笔者所在医疗机构既往收治的乙二醇急性中毒病例,主要表现为早期的意识障碍和随之而来的急性肾功能衰竭。

甲吡唑是治疗乙二醇急性中毒的特效解毒剂之一,由于我国尚未批准进口,尚不具备实际应用的可能,而且甲吡唑价格昂贵,并非一般中毒患者所能承受。血液透析和碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒,是目前临床上,救治乙二醇急性中毒的主要技术手段。因此,一旦误服乙二醇可考虑早期开展血液透析,尤其是已经出现代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭的患者,能否坚持血液透析治疗,关系到患者的预后。

2.对于原因不明的昏迷、休克等患者,除高度警惕急性中毒外,也应考虑急性脑血管病、糖尿病昏迷、暴发性急性感染(尤其是类及中枢神经系统的急性感染)、中暑等。

对于乙二醇急性中毒,要争取早诊断、早治疗。误服后,应当进行催吐和洗胃,以减少毒物的吸收。有研究者提出,如果发现时间超过4小时,由于大部分乙二醇已经进入肠道或吸收进入了体内,洗胃的效果欠佳。也有研究者持不同观点,认为即便误服乙二醇达到10小时,也不应轻易放弃洗胃治疗。血液透析和碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒,是目前临床上救治乙二醇急性中毒的主要技术手段。能否坚持血液透析治疗,关系到患者的预后。

3.有无误服毒物、自杀、他杀等可能,注意了解患者发病前的心理素质、精神状态、情绪变化、有无遗书等情况。还应了解患者的职业是否接触毒物等。

新买的防冻液一次用不完,搁在后备厢又占地儿,有的人就将剩余的防冻液灌在饮料瓶里。在此提醒大家,一定要给装有防冻液的饮料瓶贴上明显标签,和别的饮料瓶分开存放,以防家人、朋友误饮。家里有小孩的,尤其要注意,最好把防冻液搁到小孩够不着的地方。

4.患者身边残留的毒物、药瓶、呕吐物、分泌物、尿液等,均收集、保留,以便进行快速毒物鉴定。

院前急救通则

无论诊断是否明确,均应立即进行抢救护理,切不可因未能明确诊断而延误抢救。首先应该立即停止接触毒物,清除体内尚未吸收的毒物。

1.若毒物由气道吸入者立即将其撤离中毒环境,转移至空气新鲜、流通处,注意要在中毒环境的上风口。同时,急救人员必须采取安全有效的自我防护措施,以免付出不必要的代价。

2.清除沾染在皮肤、粘膜及毛发上的毒物。立即脱去沾染毒物的衣服等,用大量接近体温的清水彻底清洗接触毒物的皮肤、黏膜及毛发。

3.清除进入眼内的毒物,用大量清水彻底冲洗眼内。

4.清除胃肠道内的毒物,越早越好,对于抢救其着重要的作用。方法有以下几种:①催吐。用于意识清楚且合作者,让患者饮入温水300~500毫升,然后自行用手指刺激舌根或咽后壁,诱发呕吐。如此反复进行,直至呕出的液体清亮透明、无色无味为止。昏迷惊厥者、吞服腐蚀剂、石油蒸馏物禁用催吐方法。②洗胃。毒物进入消化道后,6小时内均应洗胃,越早越好。插入胃管,采用电动洗胃机洗胃。③导泻。洗胃后,口服或香味内注入硫酸镁15克,肾功能障碍或昏迷者禁用。

促进已吸收毒物的排出

1.利尿。葡萄糖液等静滴,同时应用速尿等利尿剂,以促进毒物通过尿液排出体外。急性肾功能衰竭者,仅用利尿剂。

2.吸氧。急性一氧化碳中毒时,吸氧可促使碳氧血红蛋白解离。尽快到院内进行高压氧治疗,是一氧化碳中毒的特效疗法。

3.血液净化。包括血液透析、血液灌流与血浆置换,属院内后需治疗。

此外,凡诊断明确、且有特效解毒剂者,均必须尽早应用特效解毒剂。很多急性中毒并无特效解毒剂,或当时诊断未能明确,对症处理则愈显重要,目的在于保护重要脏器,使其恢复功能。对于急性中毒的患者,必须严密监控意识、呼吸、心率、脉搏、血压等情况。如患者出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭、休克、肝肾功能衰竭以及水、电解质或酸碱平衡紊乱、心搏骤停等,均应积极抢救、加强护理,往往可帮助患者渡过险关,从而获救。

文章内容来源:《医食参考》

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